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    半月談2020年第十八期：病根無，窮根除

    ?地處秦巴腹地的陜西省安康市漢陰縣，是國家扶貧開發重點縣和秦巴山區集中連片特困地區，建檔立卡貧困人口67718人，因病致貧率較高。為了讓貧困群眾有地方看病、有醫生看病、有制度保障看病，2016年以來，漢陰縣提升縣級醫院大病救治能力、加速鎮村衛生院(室)標準化建設、落實家庭醫生制度，有效防止百姓“病根”變“窮根”。

    ??縣里也能看大病

    ??今年24歲的漢陽鎮長嶺村村民趙柱，每周都要到漢陰縣人民醫院做3次透析。4年前不幸患上尿毒癥的他，曾經因為本縣沒有血透中心，只能長期在省市醫院治療。每年四五萬元的自付醫藥費、生活交通費等支出，讓趙柱完全承受不住。

    ??2017年，漢陰縣人民醫院建成血透中心，趙柱回到家鄉治病。他的看病報銷比例在90%左右，每年自付的醫藥費不到1萬元，不用再“跑腿墊資”。趙柱說：“在縣上治療報銷比例高，還節省了住宿交通開支，每年少花三四萬元。

    ??在把貧困群眾全部納入城鄉居民基本醫保、大病保險和醫療救助制度保障范圍的同時，漢陰縣有針對性地強短板補硬件，提升縣域內醫療水平，縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院3所縣級醫院全部創建為二級甲等醫院。

    ??“縣醫院血透中心建成后，每年長期接診110余人，平均下來每人每年能節省3萬元。”漢陰縣人民醫院院長姚兆明說。

    ??漢陰縣衛生健康局提供的數據顯示，2019年約有1800名大病重病患者在縣級醫院得到有效救治，“縣里看大病”一年為國家節省醫保資金1600余萬元。縣域內就診率由2015年的83%提升到2019年的92.1%。

    ??常見病不出鎮，小病不出村

    ??因為慢阻肺，68歲的漩渦鎮梓中村貧困戶蘇長平今年已是第四次住院。如今，他不用再翻山越嶺到縣城去看病，在鎮衛生院就能接受同樣的治療，費用更低，負擔更小。

    ??漩渦鎮距離漢陰縣城51公里，隔著一座鳳凰山，如漩渦一般盤旋的山路令人暈眩。“我爸喘不過氣，不能坐長途車，我只好騎著摩托車，用背帶把他綁在身后，到縣醫院去看病。”蘇長平的兒子蘇春偉回憶起四年前帶父親進城看病的情景時說，“現在再不用這樣遭罪了。”

    ??2016年以來，漢陰縣以縣級醫院為核心，與14所鎮衛生院分別組建了3個緊密型醫共體，鎮衛生院成為縣級醫院分院，為貧困群眾就近就醫提供方便。

    ??“縣人民醫院派出一位業務副院長、一名內科專家和一名外科專家長期駐扎在鎮衛生院。在他們的業務指導、臨床帶教和培訓下，我們的業務水平進步明顯，月門診量提高近400人次，住院患者從月均50人次增加到250人次以上。”漩渦鎮中心衛生院院長譚宗前說。

    ??常見病不出鎮，小病不出村。通過推動醫療資源下沉，漢陰縣鎮村兩級醫療機構診療量占比從2016年的23%提升到了2019年的64%，目前90%以上的常見病、多發病、急危重癥患者能夠在縣域內得到有效救治。

    ??家庭醫生服務零距離

    ??“要不是有家庭醫生，我現在就癱在床上了。”今年58歲的城關鎮月河村村民王壽蓮受關節炎折磨多年，四處就醫的她因為20多萬元的手術費而不敢醫治。“家里靠老伴兒打零工生活，哪里拿得出那么一大筆巨款?只能開點藥回家吃，一直拖到不能走路。”

    ??2017年，原本在縣城開診所的助理執業醫師袁祖義通過競聘考試，成為城關鎮中心衛生院月河村衛生室的村醫。剛一上任，他就走村入戶，開展家庭醫生簽約服務。

    ??“見到王壽蓮，我就知道如再不治療她肯定要癱瘓。”袁祖義給老兩口講明白健康扶貧政策，并簽訂貧困人口家庭醫生簽約服務協議。隨后，家庭醫生團隊幫助王壽蓮轉診到對口幫扶的縣人民醫院，還請來西安的專家來漢陰為她進行雙膝關節置換術。

    ??近年來，漢陰縣推行鎮村一體化改革，把141個村衛生室變為14所鎮衛生院的派出機構，實現標準化村衛生室全覆蓋，配齊健康體檢一體機、醫療巡診包等15件基本醫療設備。村醫實行“鎮聘村用”，工資由鎮醫院考核發放，每年最少能拿到3.2萬元，還統一辦理了城鎮職工養老保險，村醫也成了“正規軍”。

    ??在這一系列政策保障之下，漢陰縣居民健康素養水平已從2015年的6.94%提升到13.9%，全縣因病致貧返貧率由10.4%降至6.63%。“健康關系著人民群眾的切身利益，只有順應群眾的訴求和期盼，完成從以治病為中心向以健康為中心的轉變，才能增強群眾的獲得感與幸福感。”漢陰縣委書記周永鑫說。