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2022年國家公務(wù)員考試申論熱點(diǎn)：職工基本醫(yī)保互助共濟(jì)

【背景鏈接】

　　2021年4月，國務(wù)院常務(wù)會議明確，下一步要深化醫(yī)改，增強(qiáng)職工基本醫(yī)保互助共濟(jì)保障功能，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷。隨后，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》。《意見》指出，堅(jiān)持人人盡責(zé)、人人享有，完善制度、引導(dǎo)預(yù)期，加快醫(yī)療保障重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。

【厚職解讀】

　　【提出觀點(diǎn)】

　　相關(guān)改革舉措，有利于進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)保結(jié)構(gòu)，更好化解疾病給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保互助共濟(jì)的功能，提高醫(yī)保基金使用效率[綜合分析]

　　職工醫(yī)保從1998年開始建立，實(shí)行的是社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，“統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個(gè)人賬戶保障門診小病和藥品的費(fèi)用支出”，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶在推動公費(fèi)勞保醫(yī)療制度向社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌過程中發(fā)揮了積極作用。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民需求的提高，個(gè)人賬戶的局限性也逐步凸顯。主要問題是保障功能不足，共濟(jì)性不夠，減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯。另一方面存在不法分子實(shí)施欺詐騙保的現(xiàn)象。

　　《指導(dǎo)意見》的出臺，推動了職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟(jì)保障模式。通過將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷，來增強(qiáng)醫(yī)保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相應(yīng)提高門診的醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

　　將更多門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保報(bào)銷和個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)兩類改革同步推進(jìn)，讓患者享受到門診報(bào)銷的待遇，家庭成員享受到個(gè)人賬戶的共濟(jì)使用便利，體現(xiàn)了醫(yī)保互助共濟(jì)的功能和價(jià)值。改革策略積極穩(wěn)妥，提升了門診報(bào)銷待遇，體現(xiàn)了權(quán)益置換、政策協(xié)同等原則。

　　【參考對策】

　　加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，涉及廣大參保人員切身利益，政策性和技術(shù)性強(qiáng)。各省級人民政府要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，抓好工作落實(shí)。國家醫(yī)保局、財(cái)政部要會同相關(guān)部門加強(qiáng)對各地的工作指導(dǎo)，上下聯(lián)動，形成合力。

　　積極穩(wěn)妥推進(jìn)。各省級人民政府要按照《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》要求，統(tǒng)籌安排，科學(xué)決策，指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)推進(jìn)落實(shí)，逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步明確和細(xì)化政策規(guī)定，妥善處理好改革前后的政策銜接，確保參保人員待遇平穩(wěn)過渡，已經(jīng)開展相關(guān)工作的要進(jìn)一步規(guī)范政策標(biāo)準(zhǔn)，尚未開展相關(guān)工作的要積極穩(wěn)妥啟動實(shí)施。

　　注重宣傳引導(dǎo)。要?jiǎng)?chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳手段，廣泛開展宣傳，準(zhǔn)確解讀政策。充分宣傳建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制對減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、促進(jìn)制度更加公平更可持續(xù)的重要作用，大力宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)共建共享、互助共濟(jì)的重要意義。要建立輿情監(jiān)測和處置機(jī)制，積極主動回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。